Лечение артроза ВНЧС

На ранних стадиях артроз полностью контролируется консервативным лечением и может не прогрессировать десятилетиями. На поздних стадиях с выраженной деструкцией невозможно полностью восстановить суставные поверхности, но функция может быть значительно улучшена. Основная цель лечения — остановить прогрессирование дегенеративного процесса, облегчить боль и восстановить функцию жевания.

Стадия определяется на основе компьютерной томографии, которая показывает состояние хрящевой ткани, наличие остеофитов, изменения в костной ткани и высоту суставного промежутка. Клинические симптомы (боль, щелчки, ограничение подвижности) коррелируют со стадией, но для точной оценки необходима КТ. Раннее обращение к гнатологу при появлении первых симптомов позволяет выявить артроз на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

На начальном этапе (первые 3-4 месяца) ортотик носится постоянно днем и ночью для разгрузки сустава и нормализации контактов. После достижения улучшения врач может рекомендовать носить ортотик ночью или по мере необходимости при боли. При стабильном улучшении некоторые пациенты полностью отказываются от ортотика, но большинству требуется периодическое ношение для профилактики рецидива.

Да, если артроз вызван или усугублен неправильным прикусом, ортодонтическое лечение (брекет-системы или элайнеры) может нормализовать распределение нагрузок на сустав и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Однако ортодонтическое лечение обычно назначается после стабилизации артроза консервативными методами и используется как долгосрочная профилактика рецидива.

Комбинированный подход наиболее эффективен — магнитотерапия для улучшения кровообращения, ультразвук для активации регенерации хряща, лазеротерапия для снижения боли, электрофорез с хондропротекторами для доставки лечебных веществ непосредственно в сустав. Курс обычно составляет 10-15 процедур, повторяется 2-3 раза в год для поддержания результата.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения более 6 месяцев, выраженном функциональном дефиците и невозможности пациента нормально питаться. Методы хирургического лечения включают артроскопию сустава (санацию и промывание), артропластику (пластику суставных поверхностей) или в редких случаях артродез (фиксацию сустава). Однако большинство пациентов избегают операции через своевременное консервативное лечение.

Ограничение движений в суставе и боль приводят к рефлекторному спазму жевательных мышц и мышц шеи (трапеция, грудино-ключично-сосцевидная мышца). Спазм этих мышц вызывает хронические головные боли, особенно в затылке и висках, а также боли в шее и плечах. Лечение артроза через разгрузку сустава и физиотерапию часто приводит к исчезновению этих вторичных болевых синдромов.

Ключевое отличие лежит в природе заболевания:

Артрит — это воспалительный процесс в суставе.

Артроз — дегенеративно-дистрофическое разрушение суставных структур.

Их можно отличить по следующим основным признакам:

При артрите острое начало и сильная боль, постоянная, часто пульсирующая, усиливается в покое и ночью. Может отдавать в висок, ухо. Присутствуют: отек, покраснение кожи над пораженным суставом, локальное повышение температуры. Невозможность открыть рот из-за резкой болезненности и отека.

Артроз развивается постепенно, боль тупая, ноющая, связана с нагрузкой (жеванием), в покой стихает. Ограничение из-за механического препятствия (костные разрастания), чувство скованности, особенно по утрам. Постоянный хруст, щелчки, крепитация (хруст снега).

При любых симптомах следует срочно обращаться к врачу: стоматологу-гнатологу и челюстно-лицевому хирургу. При ревматической природе потребуется консультация ревматолога, при инфекции — ЛОРа.

Для точной дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза обязательно нужно сделать снимок: МРТ при подозрении на артрит и КТ при подозрении на артроз. Оставленная без лечения патология ведет к тяжелым последствиям: хронизации процесса, деформации и, в случае артрита, к анкилозу (полной неподвижности сустава).

Не существует одного универсального метода. Правильный способ лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от точного диагноза, причины и стадии болезни. Первичная задача — устранить причину патологической нагрузки на сустав. Чтобы определить характер поражения (например, вывих или повреждение суставного диска, деформация головки нижней челюсти), проводят диагностические обследования. Помимо клинического анализа прикуса и смыкания зубных рядов, обязательно делают аппаратные исследования: рентген, КТ (для оценки состояния кости) и МРТ (для визуализации мягких тканей, диска, связок).

На основании результатов обследования назначается лечение:

1. Ортопедия часто является основным консервативным методом. Его цель — создать правильное, физиологическое положение челюстей и устранить вредную нагрузку.

• Изготовление и ношение индивидуальной окклюзионной шины (каппы, аппарата). Это правило №1 для разгрузки сустава, особенно при бруксизме и нарушениях прикуса. Шина предотвращает дальнейшее повреждение.
• Избирательное пришлифовывание зубов для коррекции контактов.
• Протезирование или ортодонтическое лечение для восстановления правильной высоты прикуса и положения зубных рядов.

2. Медикаментозная терапия. Назначается для снятия симптомов: обезболивающие и противовоспалительные средства, миорелаксанты (при спазме мышц), сосудистые препараты.

3. Физиотерапия и лечебная гимнастика. Применяются для улучшения кровообращения, снижения боли и восстановления объема движений.

4. Хирургическое лечение. Показано в тяжелых, запущенных случаях (при вывихах, выраженной деформации, анкилозе), когда консервативные методики не дали эффекта.

Таким образом, метод лечения — это всегда комплексный подход, направленный на устранение факторов, вызвавших дисфункцию (неправильный прикус, бруксизм, последствия травм), восстановление функции и снятие болевых ощущений. Выбор способа зависит от результатов обследования. Чтобы подобрать эффективный метод в вашем случае, необходимо обратиться к специалисту-гнатологу.

Лечением артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается команда специалистов, поскольку проблема носит комплексный характер. Ведущую роль обычно играют следующие врачи.

1. Стоматолог-гнатолог — это основной специалист, который занимается диагностикой и лечением дисфункций ВНЧС. Именно он проводит комплексную оценку: анализирует прикус, окклюзию (смыкание зубов), состояние мышц и сустава с помощью специальных методов (электромиография, аксиография). Его цель — установить причину перегрузки сустава и сохранить его функцию.

2. Челюстно-лицевой хирург (или хирург-стоматолог). К нему обращаются в серьёзных, запущенных случаях, когда необходимо проведение внутрисуставных инъекций, артроцентеза или хирургического вмешательства (артроскопия, замена суставной головки).

3. Стоматолог-ортопед. Его задача — устранить дефекты и аномалии, которые провоцируют неправильную нагрузку на сустав: восстановить разрушенные зубы, провести качественное протезирование (имплантаты, коронки) для нормализации высоты прикуса и распределения жевательного давления.

4. Стоматолог-ортодонт. Исправляет нарушения прикуса и положения зубов, которые часто являются причиной развития артроза.

По показаниям также могут участвовать физиотерапевт (назначает процедуры для снятия боли и воспаления), ревматолог (если артроз развился на фоне системных заболеваний), оториноларинголог (ЛОР) для исключения инфекционных очагов и проблем со слухом (шум в ушах).